Computational Materials Design WorkshopApplication Form
＜＜ビギナー・コース申し込み書＞＞
下記事項を記入し、2009年2月1日（日）までにE-MAILとFAX両方にてお申し込みください。選考結果は、おってメールにてご連絡いたします。
送信先：E-MAIL：cmd@dyn.ap.eng.osaka-u.ac.jp
        FAX　 ：06-6879-7859 　大阪大学大学院工学研究科「CMD」係　　
1. 氏名（ふりがな）	（　　　　　　　　　　　　　　）

2. 性別（○をつけてください）	男性　・　女性     	
3. 所属研究機関
　　　　　住所
　　　　　機関名・部署名・研究室名
　　　　　電話
　　　　　FAX
　　　　　E-mail	〒　　　−　　　　

(     )         -
(     )         -
           @	
4. 職制　※		
5. 研究分野		
6. 対象物質		
7. 連絡先　住所

　　　　　電話
　　　　　E-mail	（〒　　　−　　　　）

  (       )          -
             @
	
８. 本ワークショップへの参加目的を、ご記入ください。運営の参考にさせていただきます。
	
※「４.職制」欄には教授、助教授、助手、技官、研究員、学生（博士課程○年、修士課程○年）のようにご記載。
※大阪大学大学院の学生で「ナノマテリアルズ･ナノデバイスデザイン学の春・秋季集中実習」として受講の方は□にﾁｪｯｸして下さい。
□「ナノマテリアルズ･ナノデバイスデザイン学の春・秋季集中実習」として受講
メモ（質問等があれば、ご記入下さい）